1.饮食需要 慢性胆囊炎患者饮食应少食多餐,以清淡的食物为主,多食低脂肪的食物,减少摄入的高热量食物。可选择性地食用植物油脂的食物,有利于胆汁的排泄。慢性胆囊炎患者宜每天食用含有50—70g蛋白质的食物,适当补充蛋白质有利于修复受损的胆道组织。补充丰富的维生素,维生素A有利于防止胆结石。多食用新鲜的蔬菜。适当地食用富含益生菌的食物,比如酸奶,对患者也有益处。 2.饮食禁忌 忌吃动物性脂肪,忌吃胆固醇高的食物,如肥肉、蟹黄、肾、脑等内脏。忌吃辛辣生冷的食物。忌喝浓茶、咖啡。 以上是胆囊炎患者的一些饮食需要及饮食禁忌,平日应格外注意患者的饮食平衡、营养均衡,保持健康的饮食习惯,从而缓解胆囊炎的症状,配合正规的治疗,达到更好的治愈效果。
胆囊结石,开还是不开? 年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。 什么时候手术比较合适? 一般建议不痛的时候开,急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适,因为这时胆囊没有炎症水肿,手术简单,恢复快,并发症少。保守治疗无效的须急诊手术,但风险要大很多。 微创,还是开放? 我只想说,一个是高清放大多倍的视野下精细操作,一个是深邃的小切口里用手去掏,毋庸置疑,腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然,在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充,那时切口也一定不会很小。要信医生,不要信隔壁村上的大妈。 胆囊切除手术怎么做?微创能开干净么? 一起看图。只说明一点,胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小,我们会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,我们会把标本剪碎方便取出,但胆囊切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。 我可以保胆么?保胆取石术怎么做? B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石,术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙,否则,结石复发是保胆术后最大的痛。 胆管结石和胆囊结石有什么区别? 请看题图,生长位置不一样,有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的,称继发性胆管结石,而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻,影响肝功能等,原则上都建议手术治疗。 为什么胆管结石手术要放引流管? 因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路,所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后,愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄,所以我们常规在胆管内留置一根T形管,防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2-3月,造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。 ERCP是什么? 胆总管结石有另一种治疗方法,经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口,逆行插管,将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管,也不用留置引流,是一种较好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走,先行ERCP取出胆管结石,再行腹腔镜胆囊切除,达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高,而且ERCP并不能保证100%成功。 胆囊切除会对我的生活造成什么影响? 胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁,所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食,一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用,那时可基本正常饮食,对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常,不必担心。
胆囊有什么作用? 胆囊是位于我们右上腹部靠近肋骨下边缘的一个类似梨形的囊状器官,附着在肝脏底部,它的主要作用就是储存、浓缩及排放胆汁。胆汁是由肝脏分泌的一种消化液,能促进食物的消化吸收,尤其能促进脂肪的消化吸收。胆汁的分泌是持续不断的,但肝脏分泌的胆汁并不会立刻进入肠道参与食物消化吸收,在未进食的时候,胆汁会先流入胆囊暂时储存,在储存期间,胆汁中的大部分水分会被胆囊重新吸收入血,其中的有效成分被高度浓缩,当我们进食后,胆囊会发生收缩,将储存的胆汁排入肠道,帮助食物消化吸收。 胆囊切除后为什么会出现腹泻? 切除胆囊后,胆汁无处储存和浓缩,无论进食或不进食,肝脏分泌的胆汁都会持续不断地直接流入肠道,但因为此时的胆汁未经浓缩,过于稀薄,远远无法满足消化食物的需要,尤其在一次大量进食油腻食物的时候,更容易出现胆汁相对不足,导致营养物质尤其是脂肪类物质不能被肠道充分吸收,这时候就容易出现腹胀、腹泻甚至脂肪泻等消化不良的症状。不仅如此,未经浓缩的胆汁持续流入肠道也会对肠道产生刺激,导致肠蠕动加快,或造成肠道菌群失调,诱发感染从而引发腹泻。 切除胆囊后都会出现腹泻吗? 虽然切除胆囊可能会引起腹泻,但并不是所有患者都会如此,通常年轻女性、肥胖者术后发生腹泻的可能性比较高,但如果手术前胆囊已基本丧失功能了,术后发生腹泻的可能性就会降低。而且胆囊切除后,负责输送胆汁的胆管会相应发生代偿性扩张,用于储存胆汁,以替代部分胆囊功能,所以即使出现腹泻,大多数患者术后几个月左右症状也会逐渐好转。 如果出现腹泻,应该怎么缓解呢? 因为胆囊切除后腹泻主要表现为脂肪泻,与进食脂肪类食物有关,所以术后饮食应尽量以清淡易消化食物为主,少食多餐,避免食用肥腻、油炸食品等高脂肪食物,如果症状较重,也可以在医生指导下适当服用一些助消化的药物等,经过一段时间后通常可逐渐缓解。但如果术后腹泻持续时间较长,且同时出现腹痛,则应注意到医院检查,排除其他疾病的可能性。
随着国人生活水平的不断提高,脂肪肝的发病率也持续攀升,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,最新数据显示,有20%以上的中国成年人患有脂肪肝。由于脂肪肝常无明显症状,大多数患者都是在体检时才得知自己患有脂
拿到超声检查报告,看着上面的诊断,小王向医生连问了三个问题:“这是什么病?严不严重?是否需要治疗?” 这样的场景每天都在医院里发生,随着B超和CT的普及,肝脏占位性病变的检出率明显增加,其中以肝囊肿、肝血管瘤、肝内钙化灶等良性病变最为多见,但不少患者对这些医学名词没有概念。本文就肝内常见良性病变做一些简单的解释。 一、肝囊肿 体检发现的肝囊肿一般指单纯性肝囊肿,单纯性肝囊肿的定义是内含浆液、不与肝内胆管树相通的囊性病变。 简单来说,肝囊肿就是在肝脏组织中存在的一个小水囊。肝囊肿的发病原因多与先天因素有关,属于良性疾病,生长缓慢,大多数不需要治疗,“肝囊肿”不发生变化即可。 建议 【1】对于单个小于5cm的肝囊肿,如果位于肝脏实质内,没有对肝脏内的主要大血管及胆管造成压迫,没有任何临床症状,可以观察,建议每年复查超声,了解其生长情况。 【2】如果造成肝内大血管或胆管的压迫,就需要到正规医疗机构就诊,由肝胆外科医生评判病情,并提出治疗计划。对于位于肝脏表面的大于5cm的肝囊肿,需要进行手术治疗,手术很简单,在腹腔镜下打开囊壁,充分引流就可以了。对于小于5cm的肝表面囊肿,若没有对周围脏器造成压迫症状,可以观察,若出现压迫症状,如上腹饱胀、疼痛等,根据具体情况决定是否治疗。 虽然药物不能治疗和预防,但不需要太多担心,查到了就接受它,不要有太多心理负担,一个水囊而已,很多人都有,不疼不痒,又不变大就不用管它。 二、肝血管瘤 肝血管瘤虽然带有一个“瘤”字,但从其发生来源和组织学特性来讲,它是良性疾病,而且也是不会随着时间的增长而变为癌症的。 大多数的血管瘤是不需要治疗的,定期复查、观察它的大小变化就可以,肝血管瘤多无明显不适症状,当血管瘤比较大时(5cm以上)可以表现为压迫症状或破裂出血。 关于治疗 肝血管瘤直径<5cm者,不需手术治疗,定期复查,随诊;直径5-10cm者,可考虑手术治疗,请咨询专科医生;肿瘤直径>10cm者一般行手术治疗。手术方法一般有肝血管瘤切除或肝叶切除术、肝动脉结扎术、术中冷冻治疗。非手术治疗包括放射治疗和肝动脉造影及动脉栓塞。 因为肝血管瘤可能会随着时间的累计而逐渐长大,所以建议定期复查了解其规律,一般建议半年到一年复查,若无生长可延长复查的时间间隔。 可不可以服用药物来控制它生长呢?很遗憾地告诉大家,还真没有药物可以消除和控制它的生长。到底可以用什么方法来治疗肝血管瘤呢?首先要说明的,因为它是良性疾病,大多数的血管瘤是不需要治疗的,只是需要定期复查、观察它的大小变化就可以。 三、肝内钙化灶 什么是肝内钙化灶 肝内钙化灶在B超上会出现类似结石一样的强回声,或CT检查时表现为肝内高密度影像。因此有时肝内钙化灶与肝内胆管结石容易相互混淆。所以很多人所谓的“肝内胆管结石”很可能只是肝内钙化灶。虽然肝内钙化灶和肝内胆管结石都有相似的强回声团及声影,但钙化灶一般不引起肝胆管扩张。 肝内钙化灶从何而来 形成肝内钙化灶的病变很多,包括:肝内胆管结石,是最常见的因素;肝内慢性炎症或创伤;寄生虫感染;肝脏良恶性肿瘤和肝内转移瘤钙化。概括起来肝内钙化灶通常是肝实质细胞炎症后形成的“疤痕”,也可能是肝内胆管壁部分钙化的结果,常由于炎症、寄生虫等感染后引起。单纯的钙化灶无明显症状,一般不会引起疼痛,对身体没有明显伤害,也无需治疗。 肝内钙化灶也可于肝内肿瘤,但钙化灶不能作为诊断原发还是继发性肿瘤的依据,更无法鉴别其良恶性,应综合临床表现、影像学和辅助检查等多方面资料,必要时在B超或CT引导下穿刺活检,以获得组织学诊断结果。 多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现,也可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关,也可能是某些病变,如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变。 总之,对肝内钙化灶不必盲目害怕和恐惧,首先要排除肝脏原发性或继发性肿瘤,继而要区分肝脏感染和炎症,进一步明确钙化灶是不是肝内胆管结石或者寄生虫感染后钙化。若是有相应病因引起的则对因治疗,若排除了这些原因后由其他原因引起的陈旧性钙化灶则不必过多担心,也无需治疗,体检时复查即可。 本文转载自“兰世亭”,转载仅作观点分享,版权归原作者所有。
药物性胆囊结石是一种特殊类型的胆囊结石,对超声医师而言,其「特殊性」往往意味着重大的安全隐患,让人防不胜防。不止一次的听说过,某患者因超声发现胆囊结石而进行手术,结果开腹后发现胆囊内干干净净。 顾名思义,所谓药物性结石就是指由某些药物导致的位于胆囊内的结石,这些致结石性药物主要有以下5种: 1. 雌激素:如避孕药。雌激素能直接影响肝胆功能,可使胆汁合成减少、胆固醇分泌增多,同时影响胆囊的收缩和排出胆汁的功能,从而可形成胆结石。 2. 头孢曲松:应用头孢曲松后发生可逆性胆汁淤积症状,原因是进入到胆汁中的头孢曲松代谢物钙盐易沉淀在胆囊中,成为“结石核”,诱发胆石症。 3. 非甾体类抗炎药:因其代谢物经过胆囊排泄,故可在胆管中形成结晶(即结石前体)。 4. 潘生丁(双嘧达莫):该药绝大部分从胆汁排泄,长期服用潘生丁可形成不溶性物质,沉淀于胆囊胆汁中,促使胆石形成。 5. 全胃肠外营养药(TPN):由于应用TPN者大多胃肠道功能差,胃肠道缺乏食物刺激,导致胆管收缩不良致使胆汁淤积,长期应用后可发生胆汁淤积和胆石症。 因此,检查发现胆囊结石时要考虑到药物性假性结石的可能。就诊时请主动向医生说明药物使用情况。对于无法排除药物性假性结石的患者,要近期复查。 本文系薛荣泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。